Terapia farmacológica de prostatitis crónica

La prostatitis es una inflamación aguda o con fugas crónicas del tejido glandular (parénquimal) e intersticial de la glándula prostática. Ledmish describió por primera vez la inflamación de la glándula prostática, como una forma nosológica independiente, en 1857. Sin embargo, a pesar de casi 150 años de historia, la prostatitis sigue siendo muy común, no se estudia y tratan mal la enfermedad. Incluyendo esto también se debe al hecho de que en la mayoría de los casos de prostatitis crónica, su etiología, patogénesis y fisiopatología sigue siendo desconocido.

Hoy en urología no hay otro problema en el que sea cierto, los datos dudosos y la ficción Frank estarían tan estrechamente entrelazados como en el caso de la prostatitis crónica (PC).

Esto se debe en gran medida al alto grado de comercialización del tratamiento de la enfermedad, para el cual se proponen una gran cantidad de métodos y medicamentos diferentes, que comienzan a anunciarse incluso antes de información confiable sobre su efectividad y seguridad. Además, la publicidad agresiva, realizada con todos los tipos de medios, se centra, en primer lugar, con un paciente que no puede evaluar todas las ventajas y desventajas del tratamiento propuesto.

Por otro lado, el desarrollo de la ciencia médica moderna ha llevado a la aparición de una serie de nuevos principios y métodos para tratar la PC. Cada uno de los métodos tiene sus propias ventajas y desventajas. Sin embargo, un urólogo en ejercicio no puede familiarizarse y analizar la cantidad cada vez mayor de información publicada sobre el problema de la prostatitis. A pesar de una gran cantidad de materiales metodológicos, disertaciones y publicaciones sobre el diagnóstico y el tratamiento de los datos de PC en lo necesario, para la aceptación como estándar, prácticamente no hay forma.

Varios métodos para tratar la prostatitis promueven y utilizan numerosos centros médicos (a veces sin tener un urólogo en el estado), compañías farmacológicas e incluso instituciones paramédicas.

Esto complica la adopción de decisiones clínicas efectivas, limita el uso de métodos confiables de diagnóstico y tratamiento, conduce al tratamiento "principal", cuando, después del fracaso del uso de un método, otro es prescrito por otro, etc. Como resultado, una violación del equilibrio entre la eficiencia clínica y económica y el aumento de los costos de una atención médica. Para llenar este vacío, ayuda al conocimiento de los conceptos básicos y la introducción de los principios de la medicina basada en evidencia para unificar los enfoques del diagnóstico y la elección de las tácticas del tratamiento de la prostatitis crónica.

¿Qué significar por prostatitis crónica? La interpretación moderna del término "prostatitis crónica" y la clasificación de la enfermedad son ambiguas. Bajo su máscara, una amplia gama de estados de la glándula próstata y el tracto urinario inferior pueden estar ocultos, comenzando por prostatitis infecciosa, dolor pélvico crónico o la prostatodinia llamada SO para la prostatitis abacerial y terminando con disfunciones neurogénicas, trastornos alérgicos y metabólicos. La ausencia de unidad terminológica es especialmente relevante en el caso de la PC no infecciosa, que es interpretada por varios autores como: prostatinia, dolor pélvico crónico Syn-Drum, prostatitis post-infecciosa, mialgia de los músculos del piso pélvico y prostatitis consultora.

Muchos expertos consideran la prostatitis crónica como una enfermedad inflamatoria de la génesis predominantemente infecciosa con la posible unión de trastornos autoinmunes, caracterizados por el daño al parénquima y al tejido intersticial de la glándula prostática.

Cabe señalar que la prostatitis abacerial crónica es 8 veces más común que la forma bacteriana de la enfermedad, que es hasta el 10% de todos los casos.

Los especialistas del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos son los siguientes por el concepto clínico de prostatitis crónica:

• la presencia de dolor en el pélvico/perineo, órganos del sistema genitourinario durante al menos 3 meses;
• la presencia (o ausencia) de los síntomas obstructivos o irritivos de los trastornos orinales;
• Un resultado positivo (o negativo) de un estudio bacteriológico.

La prostatitis crónica es una de las enfermedades generalizadas, y sus manifestaciones se distinguen por una variedad de síntomas. A menudo hay publicaciones que indican la incidencia extremadamente alta de PC. Se informa que la prostatitis conduce a una disminución significativa en la calidad de vida en los hombres de edad laboral: su influencia se compara con la angina pectoris, la enfermedad de Crohn o el infarto de miocardio. Según los datos consolidados de la Asociación Americana de Urólogos, la incidencia de prostatitis crónica varía de 35 a 98% y de 40 a 70% en hombres de edad reproductiva.

La ausencia de criterios clínicos y de laboratorio claros para la enfermedad y la abundancia de quejas subjetivas determinan el disfraz bajo el diagnóstico de PC de varios estados patológicos de la próstata, uretra, así como enfermedades neurológicas del área pélvica. La falta de una idea completa de la patogénesis de CP se evidencia por las desventajas de las clasificaciones existentes, que es una barrera grave para la comprensión y el tratamiento exitoso de esta enfermedad.

En la literatura científica moderna, se encuentran más de 50 clasificaciones de prostatitis.

Currently, abroad is widely used and adopted as the main classification of the US National Institute of Health, according to which: acute bacterial prostatitis (I), chronic bacterial prostatitis (II), chronic abacterial prostatitis or chronic pelvic pains (III), including with inflammatory component (IIII), as well as it (IIIB), as well as Asymptomatic prostatitis with the presence of inflammation (Iv).

Características clínicas de la prostatitis crónica:

• La mayoría de los hombres jóvenes de 20 a 50 años (edad promedio de 43 años) sufren;
• La manifestación principal y más frecuente de la enfermedad es la presencia de dolor o incomodidad en la pelvis;
• durando al menos 3 meses;
• La intensidad de las manifestaciones sintomáticas varía significativamente;
• La localización más común del dolor es la entrepierna, pero puede ocurrir una sensación de incomodidad en cualquier área de la pelvis;
• La localización de dolor en el testículo no es un signo de prostatitis;
• Los síntomas imperativos son más característicos que obstructivos;
• La disfunción eréctil puede acompañar a CP;
• El dolor después de la eyaculación es el más específico para la PC y lo distingue de la hiperplasia de la próstata benigna y los hombres sanos.

En nuestro país, se ha acumulado enorme material sobre el uso de varios métodos de diagnóstico y tratamiento de PC. Sin embargo, la mayoría de los datos disponibles no cumplen con los requisitos del medicamento basado en la evidencia: la investigación no se aleatora, se realiza en un pequeño número de observaciones, en un centro, sin control de placebo y, a veces, sin un grupo de control.

Además, la ausencia de una sola clasificación de CP a menudo no da una idea de qué categorías de pacientes son en realidad una pregunta en el trabajo descrito. Therefore, the effectiveness of most treatment methods, which are widely advertised and used today (transurethral vacuum-extraction, transurethral electromagnetic stimulation of the prostate, therapy- transrectal, top-lobed, transurethral or intravascular low-energy laser irradiation, extraction of prostrate gland on Buzha and Buzha and Building T.P.), not to mention the "miraculousness" of domestic y "medios patentados" extranjeros, no se puede considerar probado.

Incluso la efectividad de un método tan tradicional como el masaje de la glándula próstata, y las indicaciones para ella todavía no están claramente definidas.

El problema de elegir un fármaco para el tratamiento de pacientes con prostatitis bacteriana crónica (no infecciosa) relacionada con la clasificación de las categorías NIH a IIIA y IIIB es una dificultad significativa. Esto se debe a la incertidumbre de la prostatitis abacerial auto y y crónica, que proviene de la ambigüedad de la etiología y la patogénesis de esta enfermedad. En primer lugar, tal formulación del problema se refiere a la prostatitis de la Categoría IIIB, también definida como "prostatitis abacerial crónica / dolor pélvico crónico" (HAP / STBB).

Paradójicamente, el hecho de que se proponen muchos autores para el tratamiento de la prostatitis abacerial, se propone el uso de agentes antibacterianos y se proporcionan datos que indican una eficiencia bastante alta de dicho tratamiento. Una vez más, esto testifica el desarrollo insuficiente de los problemas de la etiopatogénesis de la enfermedad, la posible influencia de la infección en su desarrollo e inconsistencia de la terminología adoptada, que indicamos anteriormente, proponiendo dividir los conceptos de prostatitis "abacteria" y "no infecciosa". Es más probable que el diagnóstico de HAP/CTB se esconde una gama entera de diferentes estados, incluidos los cuando la glándula de la próstata está involucrada en el proceso patológico solo indirectamente o no en absoluto, y el diagnóstico en sí mismo es una empresa trimal forzada que necesitan un término claro para determinar las indicaciones de la prescripción de los medicamentos.

Hoy podemos decir con confianza que aún no se ha formado un enfoque único para el tratamiento de pacientes con HAP/CTB. Por la misma razón, se propone una variedad de diversos medicamentos para el tratamiento de estas afecciones, cuyos grupos principales pueden representarse mediante la siguiente clasificación:

• antibióticos y fármacos antibacterianos;
• agentes antiinflamatorios no esteroidales (diclofenaco, cetoprofeno);
• relajantes musculares y antiespasmódicos (baclofeno);
• Bloqueadores A1 (Therazozin, doxazin, alfuzosina, tamsulosina);
• Extractos de plantas (Serenoa Repens, Pigeo africanum);
• 5A inhibidores de la reductasa (finsterida);
• fármacos anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina);
• Módulos y estimulantes de inmunidad;
• péptidos biorreguladores (extracto de próstatas);
• complejos de vitaminas y elementos traza;
• antidepresivos y tranquilizantes (amitriptylin, diazepam, salbutamina);
• analgésicos;
• fármacos que mejoran la microcirculación, propiedades reológicas de la sangre, anticoagulantes (dextra, pentoxifilina);
• enzimas (hialuronidasa);
• agentes antiepilépticos (gabapentina);
• inhibidores de xantinoxidasa (alopurinol);
• Extracción de pimienta de pimienta (capsaicina).

Es imposible estar en desacuerdo con la opinión de que la terapia de PC debe estar dirigida a todos los vínculos de la etiología y la patogénesis de la enfermedad, tener en cuenta la actividad, categoría y grado de prevalencia del proceso, y ser complejo. Al mismo tiempo, dado que la causa del CP IIIA y IIIB no se establece exactamente, el uso de muchas de las drogas anteriores se basa solo en mensajes episódicos sobre la experiencia de su uso, a menudo dudoso desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia. Hasta la fecha, la cura completa del HAP parece ser un objetivo difícil, por lo que el tratamiento sintomático, especialmente para los pacientes de la categoría IIIB, es la forma más probable de mejorar la calidad de vida.

Terapia antibacteriana

En el tratamiento de la prostatitis abacerial crónica, los antibióticos a menudo son empíricamente emocionantes, a menudo con un efecto positivo. Hasta el 40% de los pacientes con PC responden al tratamiento con antibióticos tanto en presencia de una infección bacteriana en el análisis como sin él. Se demostró que el bienestar de algunos pacientes de HAP mejoró después de realizar una terapia de caracteres, lo que puede indicar la presencia de infección no detectada por métodos convencionales. Nickel y Costerton (1993) encontraron que en el 60% de los pacientes con prostatitis bacteriana diagnosticada previamente, en la cual, después de la terapia antimicrobiana contra los antecedentes de cultivos negativos de la tercera porción de orina y/o el secreto de la próstata y/o eyaculados, se conservó los síntomas, se reveló un aumento positivo de la flora bacteriana en la prostinio-biopotes. Debe tenerse en cuenta que el papel de algunos microorganismos (estafilococos de coagulazo-neiger, clamidia, ureplasma, anaerobios, hongos, tricomonadas) como factores etiológicos de la PC aún no se ha confirmado y es el tema de la discusión. Por otro lado, no se puede excluir que algunos comentarios del tracto urinario inferior, que generalmente son inofensivos, bajo ciertas condiciones se vuelven patógenas. Además, utilizando métodos más sensibles, aún se pueden reconocer agentes infecciosos desconocidos.

Hoy, muchos autores consideran que es justificado realizar un curso de prueba de terapia con antibióticos para pacientes con un HAP, y en los casos en que se trata la prostatitis, le aconsejan que lo continúe durante otras 4-6 semanas o incluso un período más largo. En caso de recaída después del cese de la terapia antimicrobiana, es necesario reanudar su conducta con el uso de dosis bajas de medicamentos. A pesar del hecho de que la última posición causa ciertas dudas, se incluye en las recomendaciones de la Asociación Europea de Urólogos (2002).

Quizás haya una sustanciación lógica del uso de antibióticos que penetran en el tejido de la glándula próstata. Solo algunos fármacos antimicrobianos penetran en la glándula próstata. Para hacer esto, deben ser constantes de lípidos, tener la propiedad de la unión de proteínas baja y tener una alta constante de disociación (PKA). La adoración del RCC del medicamento, cuanto mayor es el plasma de la sangre, la fracción de moléculas no relacionadas (no ionizadas) que pueden penetrar el epitelio de la glándula de la próstata y propagarse en su secreto. El fármaco puede penetrar fácilmente en la membrana lipídica cargada eléctricamente de la membrana lipídica cargada de la membrana lipídica cargada de la glándula próstata. Por lo tanto, para lograr una buena penetración del antibiótico en la glándula próstata, es necesario que el fármaco utilizado sea de lípidos, tenga RKA> 8.6, caracterizado por una actividad óptima contra bacterias gramnegativas en el pH> 6.6.

Debe tenerse en cuenta que los resultados del uso prolongado del trimetromo-sulfametoxazol siguen siendo insatisfactorios (Drach G.W. et al. 1974; Meares E.M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Datos sobre el tratamiento de la doxiciclina y las fluoroquinolonas, incluida la norfloxacina (Schaeffer A.J, Darras F.S. 1990), Ciprofloxacina (Childs S.J. 1990; Weidner W. et al. 1991) y Offloxacin (Remy G. 1988; Cox C.E. 1989; Pust R.A. Nickel). Offloxacin mostró un efecto odio con la prostatitis de los grupos II, III y IIIV.

Alfa-1-adrenal mierda

Algunos científicos sugieren que el dolor y los síntomas de la orina irritante o de dificultad en pacientes con un HAB/KTB pueden deberse a la obstrucción del tracto urinario inferior causado por la disfunción del cuello de la vejiga, la más raspadera, la estrictura de la uretra o el orinación disfuncional con presión uretral alta. Cuando un rastro de hombres menores de 50 años con un diagnóstico clínico de PC, la estructura OV funcional del cuello de la vejiga se detecta en más de la mitad de ellos, obstrucción debido al esfínter de pseudo pisos en otro 24% e inestabilidad detrusor en aproximadamente el 50% de los pacientes.

Por lo tanto, algunas formas de prostatitis crónica se asocian con la función de deterioro inicial del sistema nervioso simpático y la hiperactividad de los receptores alfa-1 adrenérgicos. Esto también se evidencia por el trabajo de los autores nacionales y nuestras propias observaciones.

Se describe el reflujo intraprostático, causado por la orina turbulenta con una alta presión intra -ruble. La orina de reflujo en los conductos y rodajas de la glándula próstata puede estimular una reacción inflamatoria estéril.

Los datos de la literatura indican que los interruptores alfa-1-adrenales, los relajantes musculares y la fisioterapia reducen el grado de manifestación de síntomas en pacientes con un HUB/KTB. Osborn D.E. et al. (1981) El primero en utilizar un efecto positivo de la fenoxibenzamina en un estudio controlado con placebo con un efecto positivo con prostatodinia. La mejora de la salida de orina durante el bloqueo de los receptores alfa-1 del cuello de la vejiga y la glándula próstata conduce a un debilitamiento de los síntomas. Según los resultados de los estudios de bloqueadores alfa, se observa el progreso clínico en el 48-80% de los casos. ¿Datos generalizados del diseño de investigación de 4 recientes y similar? 1 1 bloqueadores en HP/CTB, indican un resultado positivo del tratamiento, en promedio, en el 64% de los pacientes.

Neal D.E. Jr. y Moon T.D. (1994) investigaron los terasosos en pacientes con HAP y prostatinia en un estudio abierto. Después de un mes de tratamiento, el 76% de los pacientes notaron una disminución en los síntomas de 5.16 ± 1.77 a 1.88 ± 1.64 puntos en una escala de 12 bolas (P<0.0001) при использовании доз от 2 до 10 мг/сут. При этом через 2 месяца после окончания лечения симптомы отсутствовали у 58% пациентов положительно ответивших на ?1-адреноблокатор. В недавнем двойном слепом исследовании, через 14 недель отметили улучшение 56% пациентов на фоне приема теразозина и 33% - плацебо. Причем, 50% снижение боли по шкале NIH-CPSI было выявлено у 60% в груп-пе активного лечения по сравнению с 37% в группе плацебо (Cheah P.Y. et al. 2003). При этом, в итоге, группы достоверно не отличались по скорости мочеиспускания и объему остаточной мо-чи. Gul et al. (2001) при анализе результатов наблюдения 39 пациентов с ХАП/СХТБ, прини-мавших теразозин и 30 - плацебо, выявили снижение выраженности симптомов в основной группе в среднем на 35%, и лишь на 5% в группе плацебо. Различия между исходным и итого-вым показателями группы теразозина и между нею и группой плацебо были статистически дос-товерны. Тем не менее, авторы сделали вывод о том, что 3-х месячного курса приема ?1-адреноблокаторов недостаточно для получения стойкого и выраженного снижения симптомов. Они также указали, что доза теразозина в 2 мг/сут - слишком низка.

La alfuzosina se usó en un estudio aleatorizado recientemente prospectivo controlado con placebo que duró 1 año, que incluyó 6 meses de tratamiento activo y la misma cantidad de tiempo de observación. Después de 6 meses, los pacientes que toman alfuzosina, se registró una disminución más pronunciada en los síntomas en la escala NIH-CPSI, lo que alcanzó la significación estadística en comparación con el placebo y el control: 9.9; 3.8 y 4.3 puntos, respectivamente (p = 0.01). Dentro de esta escala, solo los síntomas que caracterizan el dolor disminuyeron significativamente, a diferencia de otros asociados con la micción y la calidad de vida. En el grupo de alfuzosina, el 65% de los pacientes tuvieron una mejora en la escala NIH-CPSI en más del 33%, en comparación con el 24% y el 32% en los grupos de placebo y control (P = 0.02). 6 meses después de la abolición del medicamento, los síntomas comenzaron a aumentar gradualmente, tanto en el grupo de alfuzosina como en placebo.

El uso del controlador selectivo de Alpha-1a/D-Adreno-reforzado de tamsulosina para HP/KTB también demuestra un buen efecto clínico. Según Chen Xiao Song et al. (2002) en el fondo del uso de 0.2 mg del fármaco, una disminución en los síntomas en la escala NIH-CPSI en el 74.5% de los pacientes, así como un aumento en Qmax y QAVE en un 30.4% y 65.4%, respectivamente, se registró dentro de las 4 semanas. Narayan P. et al. (2002) informaron sobre los resultados de un estudio aleatorizado aleatorizado de doble ciego de 6 semanas de tamsulosina en pacientes con HAP/STBB. 27 hombres recibieron el medicamento, un placebo - 30. Se reveló una disminución confiable de los síntomas en pacientes que toman tamsulosina y su crecimiento en el grupo placebo. Además, cuanto más pesados fueron los síntomas iniciales en el grupo principal, más impresionado se expresó la mejora. El número de efectos secundarios fue comparable en los grupos de tamsulosina y placebo. Se logró un efecto positivo en el 71.8% de los pacientes. Después de un año de terapia, la disminución de la escala I-PSS es de 5.3 puntos (52%) y la reducción en el QOL-3.1 puntos (79%).

Hoy, la mayoría de los expertos expresan una opinión sobre la necesidad de una recepción a largo plazo de bloqueadores alfa-1, ya que los cursos cortos (menos de 6-8 meses) a menudo conducen a una recaída de síntomas. Esto también se evidencia en uno de los últimos trabajos con alfuzosina: en la mayoría de los pacientes, 3 meses después de la finalización del curso de tratamiento de 3 meses, se observó una recaída de síntomas. Se supone que la terapia prolongada puede conducir a un cambio en el aparato del receptor del tracto urinario inferior, pero dichos datos necesitan confirmación.

En general, uno tiene la impresión de que, como con DHCH, los pacientes del HAP tienen eficiencia clínica de todos? El bloqueo de 1-adrenal es casi lo mismo, y difieren solo en el perfil de su seguridad. Al mismo tiempo, como testifican nuestras observaciones, aunque el uso de? Interruptor 1-adrenal y no permite evitar completamente la recaída de la enfermedad en la abolición del fármaco, reduce significativamente la gravedad de los síntomas y aumenta el tiempo antes de la recaída.

Musorelaxantes y antiespasmódicos

Algunos científicos se adhieren a la teoría neuromuscular de la patogénesis de HAP/KTB (Osborn D.E. et al. 1981; Egan K.J., Krieger J.L. 1997; Andersen J.T. 1999). Un estudio detallado de los síntomas y un examen neurológico puede indicar la presencia de distrofia refleja simpática de los músculos del perineo y el mismo fondo. Varios daños en el nivel de los centros reguladores de la médula espinal pueden conducir a un cambio en el tono muscular, con mayor frecuencia por un tipo hiperespástico, en el que los trastornos urodinámicos (espasmo del cuello de la vejiga, pseudo -detisión) están acompañados o el resultado de estas condiciones.

En algunos casos, el dolor puede actuar como resultado de una violación de la unión de los músculos pélvicos en los puntos gatillo llamados SO a los huesos de sacro, cóccix, púbico, ciático, fascia endopelvical. Se clasifican las razones para la formación de tales fenómenos: cambios patológicos de las extremidades inferiores, las operaciones y las lesiones de anamnesis, ciertas infecciones repetidas, etc. En esta situación, la inclusión de relajantes musculares y antiespasmódicos en la terapia compleja puede considerarse patogenéticamente justificada. Se informa que los relajantes musculares son efectivos para la disfunción del esfínter, el espasmo muscular de Taze y el perineo. Osborn D.E. et al. (1981) La prioridad pertenece al primer estudio de la acción de los relajantes musculares para la prostatodinia. Los autores realizaron un estudio comparativo de doble ciego controlado de la efectividad de la fenoxibenzamina que bloquea el adrenán, el baclofeno (receptores agonistas GABA-B, un relajante de los músculos de rayas transversales) y el placebo en 27 pacientes con prostatodinia. La mejora sintomática se registró en el 48% de los pacientes después del uso de fenoxibenzamina, en 37% - baclofeno y en 8% - cuando se usa un placebo. Sin embargo, aún no se han llevado a cabo ensayos clínicos prospectivos a gran escala que podrían confirmar la efectividad de los medicamentos de este grupo en pacientes con HAP/KTB.

Medicamentos y analgésicos antiinflamatorios no esteroides

El uso de fármacos antiinflamatorios no esteroides, como diclofenaco, cetoprofeno o nimesulida, puede ser efectivo en el tratamiento de algunos pacientes con HAP/KTB. Los analgésicos a menudo se usan en el tratamiento de pacientes con KTB, sin embargo, hay pocos datos sobre su efectividad durante un largo período de tiempo.

Extractos de plantas

Entre los extractos de plantas, los más estudiados están Serenoa Repens y Pygeum africanum. El efecto antiinflamatorio y descongestante del Permixon se realiza al inhibir la fosfolipasa A2, otras enzimas de la cascada de Arachidon - ciclooxigenasa y lipoxigenasa, responsable de la formación de prostaglandinas y leucotrienas, así como la influencia en la fase vascular de la inflamación, las permeaciones de las capilarianas, las vanas. As recently completed by the recently completed morphological studies in patients with DGPS, treatment with Permixon, against the background of a decrease in the proliferative acute acting by 32% and an increase in the stromal-epithelial ratio by 59%, significantly reduced the severity of the inflammatory reaction in the tissue of the prostate compared to the initial indicators and the control group (p (p<0.001).

Reissigl A. et al. (2003) El primero en informar los resultados del estudio multicéntrico de Permixon en pacientes con STBB. El tratamiento de permixon durante 6 semanas recibió 27 pacientes, y 25 se observaron en el grupo de control. Después del tratamiento en el grupo principal, un 30%registró una disminución en los síntomas en la escala NIH-CPSI. El efecto positivo del tratamiento se registró en el 75% de los pacientes que recibieron Permixon, en comparación con el 20% en el grupo de control. Es característico que en el 55% de los pacientes del grupo principal la mejora se consideró moderada o significativa, mientras que en el grupo control, solo en el 16%. Al mismo tiempo, 12 semanas después del tratamiento, no hubo diferencias confiables entre los grupos. Los datos presentados indican que Permixon tiene un efecto positivo en los pacientes con HAP/CTB, sin embargo, los cursos de tratamiento deben ser más largos.

En otro estudio piloto, se mostró una disminución en los marcadores inflamatorios de FNO e interleucina-1b en el contexto de la terapia de permixon, que se correlacionó con su efecto sintomático (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Muchos autores indican el efecto antiinflamatorio del extracto de Pygeum africanum, su efecto sobre la regeneración de las células epiteliales glandulares y la actividad secretora de la glándula prostada, una disminución de la hiperactividad y un aumento en el umbral de excitabilidad. Sin embargo, estos datos experimentales deben ser confirmados por estudios clínicos en pacientes con HAP/CTB.

Hay informes separados sobre el efecto positivo del extracto de polen de flores (Cernetonon) en pacientes con PC y prostatinia.

En general, para el uso de extractos de plantas en pacientes con HAP/CTB, que contiene principalmente serenoa Repens y Pygeum africanum, hay justificaciones suficientemente teóricas y experimentales, que, sin embargo, deben confirmarse mediante estudios clínicos correctos.

5-inhibidores de la alfa reductasa

Varios estudios piloto a corto plazo de los inhibidores de 5A reductasa confirman la opinión de que el finsteride tiene un efecto beneficioso sobre la orina y reduce el dolor en CP/CTB. El estudio morfológico realizado en pacientes con DGPZ indica una disminución significativa en el área promedio ocupada por inflamación inflamatoria con el 52% original, hasta el 21% después del tratamiento (P = 3.79*10-6). En el tratamiento exitoso con Finatoride 51 pacientes KP IIIA durante 6-14 meses. (2002). Hay una disminución en el dolor en la escala SO-CHP de 11 a 9 puntos, disuria de 9 a 6, la calidad de vida de 9 a 7, la gravedad general de los síntomas de 21 a 16 y el índice clínico de 30 a 23 puntos.

Justificación del uso de finsteruro en la prostatitis abacerial crónica de la categoría NIH-IIIA (según Nickel J.C., 1999):

• Desde el punto de vista de la etiología.

  El crecimiento y el desarrollo de la glándula próstata depende de los andrógenos.

  En animales experimentales, los modelos mostraron que la inflamación abacerial puede ser causada por cambios hormonales en la glándula de la próstata.

  El efecto potencial del finsteruro con orina disfuncional con una alta presión intra -rubal, lo que provoca el desarrollo de reflujos intratertáticos.

• En términos de morfología.

  La inflamación ocurre en el tejido de la glándula próstata.

  La finasterida conduce a la regresión del tejido glandular de la próstata.

• Desde un punto de vista clínico.

  El éxito clínico se asocia con la inhibición causada de estrógenos de los andrógenos.

  La finasterida elimina los síntomas de la función deteriorada del tracto urinario inferior en pacientes con DHGPZ, especialmente con un gran volumen de próstata, cuando prevalece el tejido glandular en ella.

  La finasterida es efectiva en el tratamiento de la hematuria asociada con los DGP, que se asocia con la inflamación focal de la próstata.

  Opiniones de urólogos individuales sobre la efectividad del finsteride para la prostatitis.

  Los resultados de tres estudios clínicos indican la efectividad potencial del finsteruro en una disminución de los síntomas de prostatitis.

Agentes anticolinérgicos

El efecto beneficioso de los agentes anticolinérgicos es debilitar los síntomas de la orina imperativa, la polakiuria del día y la noche y mantener la actividad sexual normal. Existe una experiencia positiva en el uso de varios colublocadores M en pacientes con HAP/CTB con la presencia de síntomas irritantes pronunciados, pero sin signos de obstrucción in-frávez, tanto en monoterapia como en combinación con? 1-Autorios adrenérgicos. Se necesitan estudios adicionales para determinar el lugar de los medicamentos de este grupo en el tratamiento de pacientes con prostatitis abacerial.

Inmunoterapia

Algunos autores apoyan el punto de vista de que la aparición de prostatitis no bacteriana se debe a procesos inmunológicos acelerados por un antígeno desconocido o reacción autoinmune. Recientemente, se ha prestado cada vez más atención al papel de las citocinas en el desarrollo y el mantenimiento de HP. Se comunican sobre el descubrimiento de la próstata en el secreto del aumento, en comparación con el control del nivel de interferón-gamma, interleucinas 2, 6, 8 y varias otras citocinas. John et al. (2001) y Doble A. et al. (1999) encontraron que con la prostatitis abacerial IIIV, la relación de los tipos de linfocitos T CD8 (citotóxico) a CD4 (auxiliar) aumentó. Esto puede indicar que el término prostatitis "no inflamatoria" no es, tal vez, no del todo adecuado. En esta situación, la modulación inmune utilizando inhibidores de citocinas u otros enfoques puede ser efectiva, pero antes de recomendar este tipo de tratamiento, se deben completar las pruebas relevantes.

Varias opciones de inmunoterapia son muy populares entre los expertos nacionales. De las drogas que estimulan la inmunidad celular y humoral,: se distinguen las preparaciones del timo, los interferones, los inductores de la síntesis del interferón endógeno y los agentes sintéticos. Estos resultados son de particular interés en la luz de los últimos datos sobre el importante papel de la interleucina-8 bajo HP IIIA, donde se considera un objetivo terapéutico potencial (Hochreiter W. et al. 2004). Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que, en nuestra opinión, el nombramiento de la terapia inmunocorrectiva especial debe tratarse con gran precaución y llevarse a cabo solo si se detectan cambios patológicos de acuerdo con los resultados del examen inmunológico.

Transquilizadores y antidepresivos

El estudio del estado mental de los pacientes con CP/KTB ha llevado a la comprensión de la contribución de los trastornos psico-somáticos a la patogénesis de la enfermedad. Entre los pacientes con PC, un hallazgo bastante frecuente es la depresión. En este sentido, los pacientes con HAP/STB se recomiendan para el nombramiento de tranquilizantes, antidepresivos y psicoterapia. A partir de los últimos trabajos, se puede observar la publicación sobre el uso de salboutiamina, que tiene un efecto antidepresivo y psicosestimulante debido al efecto sobre la formación reticular del cerebro. El autor observó a 27 pacientes con CP IIIB que recibieron salbutamina en terapia compleja y 17 pacientes del grupo control. Se estableció que en los pacientes que tomaron este medicamento, la duración de la remisión fue significativamente mayor: 75% después de 6 meses en el grupo principal contra el 36,4% en el grupo control. Los tratadores con salbutamina notaron un aumento en la libido, el tono vital general y un estado de ánimo positivo para el tratamiento.

Drogas de circulación sanguínea

Se estableció que en pacientes de PC, se registran varios cambios de microcirculación, hemocoagulación y fibrinólisis. Para la corrección de los trastornos hemódicos, se recomienda utilizar Reopoliglyukin, Trendal y Escultos. Hay informes sobre el uso de prostaglandina E1 en pacientes con HAP. Se necesitan estudios adicionales, tanto para el desarrollo de métodos para evaluar los trastornos de la circulación sanguínea en pacientes con HAP/CTB, como para crear esquemas para su corrección óptima.

Péptidos biorreguladores

Prostalen y Vitaprost son ampliamente utilizados por expertos nacionales en la cabeza de la prostatitis abacerial. Las drogas son complejos de péptidos biológicamente activos aislados de las glándulas de la próstata del ganado. Además de los efectos inmunomoduladores de empuje descritos anteriormente, se observa su efecto sintomático en CP, antiinflamatorios, microcirculatorios y tróficos. Al mismo tiempo, los estudios en los que los métodos modernos para evaluar la imagen clínica de HAP/KTB se habrían utilizado, para los medicamentos de este grupo, aún no se habrían llevado a cabo.

Vitaminas y elementos traza

Los complejos de vitaminas y elementos traza juegan un valor auxiliar importante en el tratamiento de pacientes con PC. Entre ellos, lo más importante son las vitaminas del grupo B, las vitaminas A, E, C, el zinc y el selenio. Se sabe que la glándula próstata es la más rica en zinc y acumula zinc. Su protección antibacteriana se asocia con la presencia de zinc libre (el factor antibacteriano prostático - complejo de péptidos de zinc). Con la prostatitis bacteriana, se observa una disminución en el nivel de zinc, lo que cambia poco en el fondo de la administración oral de este elemento traza. Por el contrario, con la prostatitis abacteriana, hay una restauración del nivel de zinc durante su ingesta exógena. En el fondo de HP, se observa una disminución confiable en el nivel de ácido cítrico. La vitamina E. Selena es un agente anti -coulifrático y se considera una alta actividad antioxidante y anti -radical y se considera un oncoprotector, incluso en relación con RPG. En relación con los establecidos, el uso de medicamentos que contienen volúmenes equilibrados de vitaminas y microelenas necesarias se justifica. Uno de estos medicamentos es un medicamento que contiene selenio, zinc, vitamina E? -Carotina y vitamina S.

Enzimoterapia

Durante muchos años, las preparaciones de lidasa se han utilizado en la compleja terapia de pacientes con PC. Recientemente, varios informes de autores nacionales han aparecido sobre la experiencia positiva del uso de Vobenzim, como un fármaco de terapia enzimática sistémica en el tratamiento complejo de pacientes con PC.

Hoy, en países con sistemas de salud desarrollados, las recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades se compilan teniendo en cuenta los principios de la medicina basada en evidencia, basadas en estudios que tienen un alto grado de confiabilidad. Con respecto a la terapia farmacológica HAP/STB, tales estudios claramente no son suficientes. Los criterios para la medicina basada en evidencia corresponden solo a materiales sobre el uso de antibióticos y? 1-adreno-bloqueo y, con ciertas tolerancias, extractos de plantas de Serenoa Repens. Los datos sobre el uso de todos los demás grupos de drogas son principalmente empíricos.

Según las recomendaciones del Instituto de Salud de los Estados Unidos (NIH), los métodos de tratamiento de la prostatitis abacerial más comúnmente utilizados, según la prioridad, de acuerdo con los criterios de medicina basada en evidencia, pueden representarse mediante la siguiente secuencia:

• Prioridad del método de tratamiento (0-5);
• Agentes antibacterianos (antibióticos) 4.4;
• Bloqueadores alfa1 3.7;
• Masaje de próstata (curso) 3.3;
• Terapia antiinflamatoria (fármacos antiinflamatorios no esteroides, hidroxicina) 3.3;
• Terapia anestésica (analgésicos, amitripado, tamaño) 3.1;
• Tratamiento del método de comunicación biológica inversa (biofeedback anorectal) 2.7;
• Fitoterapia (Serenoa Repens/Saw Palmetto, Quercetina) 2.5;
• 5 inhibidores de la alfa reductasa (finsteride) 2.5;
• MUSORELAXANTS (DIAZEPAM, BACLOFEN) 2.2;
• Termoterapia (termoterapia con microondas transuretral, ablación de aguja transuretral, láser) 2.2;
• Fisioterapia (masaje general, etc.) 2.1;
• Psicoterapia 2.1;
• Terapia alternativa (meditación, acupuntura, etc.) 2.0;
• Anticoagulantes (polisulfato de Pentosana) 1.8;
• Capsaicina 1.8;
• Alopurinol 1.5;
• Tratamiento quirúrgico (un recorrido por el cuello de la vejiga, la próstata, las incisiones de la próstata transuretral, la prostatectomía radical) 1.5.

Acentos algo diferentes de la prioridad de los métodos de tratamiento para la prostatitis crónica en Tenke P. (2003)

• Terapia antimicrobiana ++++;
• Alpha1-Blockers +++;
• Medicamentos antiinflamatorios ++;
• Fitoterapia ++;
• Terapia hormonal ++;
• Hipertermia / termoterapia ++;
• Curso de masaje de próstata ++;
• Métodos de tratamiento alternativos ++;
• Psicoterapia ++;
• Alopurinol +;
• Tratamiento quirúrgico (gira) +.

Por lo tanto, se propone una gran cantidad de diversos medicamentos y grupos de medicamentos para el tratamiento de la prostatitis abastidada crónica y KTB, cuyo uso se basa en información sobre su efecto en varias etapas de la patogénesis de la enfermedad. Sin excepción, todo esto está mal confirmado por evidencia, evidencia y evidencia. Para mejorar los resultados del tratamiento de HAP y, especialmente, los grupos de pacientes con dolor pélvico están asociados con el progreso en el campo del diagnóstico y el diagnóstico diferencial de estas afecciones, la mejora y los detalles de la clasificación clínica de la enfermedad, la acumulación de resultados clínicos confiables que caracterizan la efectividad y la seguridad de los fármacos en grupos claramente definidos de pacientes.